脳死判定の基準


人の死とは

   “死”とは、不可逆(性)と定義する。

1. 生物学的死と臨床医学的死の違い
 
(1) 生物学的にみた“死”という現象の経時変化
 
   個体としての統合的機能喪失 ;  意識の喪失
         ↓
    個々の臓器の機能喪失; これ以降の進行は各臓器間で同期していない。各臓器の機能停止
         ↓      には時間差が存在⇒⇒脳死状態の創出**
         ↓
    臓器を形成する細胞の機能喪失
         ↓
    細胞の壊死 ; 構造の喪失         
   
生物学的死とは,構造的不可逆を意味する。つまり、形がなくなること。
 例えばその昔、人の死に際しては“殯(もがり)”の風習があった。→もがりの最中に生きかえる
                                 ことを期待する?
(2)臨床医学的死の出現

最終状況まで放置できない社会の成立→どこかで“死”を判定し,事後処理(埋葬,火葬等)を行う。

どこで判定するか?その基準は?⇒⇒死の三徴候説 呼吸停止 の適用を認める。
                        心臓停止
                        脳機能停止

この段階は「形は残っているが、機能してはいない状態」。しかし,この取り決められた死の三徴候を、我々は経験と知識の集積により、容認、納得している。
           ↓↓
ここで死の判定が、構造的不可逆から機能的不可逆へと転換した。言いかえると、人の死を
構造死、器質死(生物学的死)から機能死(臨床医学的死)へと変換し、なおかつこれら二つの死を
同等なものと容認した。 殯

**脳死とは,呼吸停止から心臓停止までのわずかな時間差を、人工呼吸器と薬剤を武器にして
 人工的に押し広げた状態ではないか?

2. 脳死判定基準解説 (1985年12月制定、厚生省脳死判定基準(いわゆる竹内基準)
**チェックポイント**
(1) 前提条件
(2) 除外例……6歳未満の小児、脳死と類似した症状
(3) 昏睡の程度,瞳孔の散大
(4) 脳幹反射(7種類)の消失

(5) 平坦脳波……脳波の示す意味とは
(6) 無呼吸テストの方法と実施時期
(7) (1)から(6)が確認された後の時間的経過:6時間の観察時間
アメリカで1978年に制定された“脳死の時間”
 生後7日から2ヶ月以内  48時間
 1歳未満           24時間
 6歳未満           12時間
 6歳以上            6時間
(8)竹内基準の問題点



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